躁郁症（BD）和精神分裂症（SCZ）均为异构性精神疾病，二者有着共同点和差异性。大量实验表明应激性压力是两种疾病的发病重要原因之一。下丘脑-垂体-肾上腺（hypothalamus-pituitary-adrenal，HPA）轴与应激性压力密切相关，HPA调节体内皮质醇的分泌。对于BD和SCZ两种疾病来说，体内皮质醇水平会增高，但是之前报道的数据并没有阐明HPA轴的调节活动与潜在疾病风险的关系，即皮质醇水平升高是否导致或触发机体状况的恶化。另外，疾病亚型的HPA代谢状况是否不同以及不同病程皮质醇测定时间的选取对皮质醇水平的影响尚不明确。在该研究中，作者测量了头发中皮质醇的浓度，可以监测一段时间内皮质醇的浓度水平，而且可以应对顺时应力与昼夜节律带来的误差，保证结果稳定可靠。
如下表所示，该研究中的志愿者为18到65岁的患有BD或SCZ的住院和出院病人，具体分组为77例SCZ住院患者，82例SCZ出院患者；38例BD住院患者，23例BD出院患者；82例健康志愿者。对其中的住院患者分别在治疗期间、3个月和6个月时进行测试，而出院患者只测试一次。
表1受试者选择表
压力测试（Screeningscaleforchronicstress,SSCS）通过问卷进行，共12道测试题，得分0-48分，48分代表经常性压力。除了SSCS之外，还对患者进行精神病理学测试，比如PANSS、YMRS和BDI等，得到评分。头发样本的洗涤及提取采用 提取，氮气吹干后 缓冲液复溶，LC-MS/MS测定。取志愿者全血，提取DNA评估基因发病风险。
结果显示，样本的人口特征：皮质醇与年龄无关，但在健康人中，皮质醇有随着年龄增长而降低的趋势（p=0.），在SCZ组中，慢性压力与年龄相关，在其他两组中未有相关性。另外，皮质醇水平没有性别差异。
精神病理学测试得分如下表所示，从表中可以看出在治疗期间，BD和SCZ患者得分均比健康人高；除BDI之外，住院病人得分均比出院病人高；在治疗后的六个月内，BD和SCZ病人的问卷得分持续降低，说明病情得到缓解。
表2精神病理学测试得分
压力测试和皮质醇测试结果如下图所示：BD和SCZ患者的SCSS得分均与健康人有显著性差异，然而BD和SCZ两种疾病患者间SCSS得分并无差异。对于住院和出院患者，从下图b中可以看出，两种疾病的住院患者SCSS得分均有高于出院患者的趋势，但是并无显著性差异。BD患者的皮质醇水平与SCZ和健康人都有显著性差异，但SCZ和健康人之间皮质醇水平没有显著性差异。BD和SCZ的住院和出院病人皮质醇水平都没有显著性差异，但住院病人的总体皮质醇均值比出院病人高，且有显著性差异。
图1压力测试和皮质醇测试结果
如下图所示，SCZ和BD病人的SSCS得分有显著性差异，但是不同时期的BD和SCZ病人的SSCS得分逐渐下降，6个月时低于健康人得分，但不同时期的BD和SCZ病人SSCS得分并未有显著性差异。BD住院病人的皮质醇水平比SCZ高，有显著性差异，但3个月和6个月并未有显著性差异。
图2SSCS测试得分图
另外，作者还探索了皮质醇与BD的联系，将BD病人分为有躁郁症状组和压抑症状组，按照以下分组进行T检验，结果显示躁郁症状组与健康人之间皮质醇水平有显著性差异。将BD病人按照有无精神病学症状分组进行T检验，结果显示精神病学症状组和无精神病学症状组皮质醇水平均与健康人有显著性差异。作者进行了YMRS精神病理学分析法和皮质醇的相关性研究，结果显示BD和SCZ病人的YMRS得分均与皮质醇水平有相关性。作者还分析了各种精神病理学分析结果和皮质醇水平的相关性，结果显示BD和SCZ病人的YMRS得分均与皮质醇水平有相关性。但SSCS与皮质醇水平未有相关性。
表3躁郁症组与压抑组T检验结果
表4按照有无精神病症状分类T检验结果
基因发病风险的分析：BD病人的BD基因风险要高于SCZ和健康人，SCZ病人的SCZ基因风险高于BD和健康人；在疾病组中，基因风险与皮质醇水平和压力无相关性，在健康组中，BD的基因风险与皮质醇水平相关。
该文探索了压力、皮质醇水平与BD、SCZ的关系；目前的研究可以确定BD、SCZ的压力区别于健康人。而且，压力在发病时 ，在恢复期逐渐下降；但是，住院病人6个月后的压力比出院病人低，可能的原因是病人住院时被精心照顾有助于降低压力。虽然压力指标无法区分BD和SCZ，但二者在头发皮质醇水平上有显著性差异。该研究 的发现是BD的皮质醇水平均显著高于SCZ和对照组，且皮质醇水平与躁郁症状具有相关性。首先发病的BD病人具有 的皮质醇水平，其次，YMRS与皮质醇水平的相关性表明躁郁症状与HPA轴的分泌相关，YMRS是躁郁症的重要评估手段。该研究的数据与之前研究的报道相符，即压力会增加BD和SCZ的发病风险，且二者的皮质醇水平有差异。
参考文献：FabianStreit，etal.Perceivedstressandhaircortisol:Differencesinbipolardisorderandschizophrenia.Psychoneuroendocrinology69()26–34.
文献整理人：董臻；编辑：生宁张金兰；第37期
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